お取引/仕入の御依頼フォーム

（注）こちらのページは、マイボシャンプー５０のページです。
マイボシャンプーTeaTree1.0を御要望の方は、 販売会社が異なりますので、以下よりお問合せ下さい。
マイボシャンプーTeaTree1.0（株式会社イナミ）

1. お取引、仕入についての御依頼は、以下のフォームへ必要事項を御入力のうえ送信してください。
2. お取引の流れについて。
   　　　　�@　お取引の御連絡を頂き、担当者より折り返しご連絡申し上げます。
   　　　　�A　御要望によって、試供品サンプルをお送り致します。
   　　　　�B　御見積もりを致します。（メール又はFAX）
   　　　　�C　商品発注専用フォームより、発注を頂きます。
   　　　　�D　商品発送（初回発送時には、患者様用パンフレット、ポスターも併せてご提供させて頂きます。）
   
   （注）　LIME研究会非会員様に限り、初回納品のみ、お振込み後の発送となります。（2回目以降の御注文は、納品後のお振込みとなります。）

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御施設様種別(必須）	眼科 企業 薬局 眼科以外の病院 その他
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2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。